بسم الله الرحمن الرحيم
TPN
(Total Parenteral Nutrition)
من أهم الموضوعات التى تهم صيدلى المستشفى و تدخل فى نطاق
عمله و خصوصاً الصيدلى الإكلنيكى.
ما هوTPN ؟؟؟؟....... ماذا تعرف عنه ؟؟؟؟؟
.
هذا السؤال كثيراً ما يسئل فى interviews التى تسبق
السفرللعمل فى أحد المستشفيات.
.
.
و خصوصاً عند العمل كصيدلى إكلنيكى.
.
إذن ......نبدأ بالتعريف أولاً.....
.
.
.
Total Parenteral Nutrition
التغذية الوريدية الكاملة
هو إمداد المريض بالغذاء وريدياً (intravenously) عندما
يكون غير قادراًعلى التغذية عن طريق الفم
(لأسباب كثيرة نذكرها فيما بعد بإذن الله)
و يكون ذلك عن طريق حقن المريض وريدياً بمحلول
hypertonic يحتوى على كل/معظم المكونات الآتية:
Amino acids
Dextrose
Fat
Electrolytes
Vitamins
Trace elements
sterile water.
من هو المريض الذى يحتاج TPN ؟؟؟؟
1- المريض الفاقد للوعى (فى حالة غيبوبة)....
(إذن لن يستطيع تناول أى شىء بالفم.)
.
.
2- المريض الذى فى حالة هزال شديد و نقص تغذية.
.
.
3- حالات الترجيع الشديدة.
(إذن لن يستطيع تناول أى شىء بالفم.)
.
.
4- حالات العدوى الشديدة.
.
.
5- حالات تسمم الدم sepsis
.
.
6- بعد عمليات الصدر و المخ عندما تكون الأمعاء لم تعمل بعد.
.
.
7- المرضى فى فترات النقاهة من الجروح الكبيرة المتعددة.
.
.
8- حالات الحروق الشديدة.
.
.
9- المريض الذى يخضع لعلاج بالاشعاع.
.
.
10- طفل الحضانات ( neonate )
ملحوظة :
نلاحظ فى معظم الحالات السابقة شىء مشترك.
و هو أن فى معظم هذه الحالات يكون المريض:
Under stress condition
و يحتاج فيها الجسم calories كثيرة لاستعادة ما فقده بسبب stress
.
.
و ليس المقصود هنا ب stress هو الضغط النفسى فقط.
و لكن المقصود به أن الجسم تعرض لحالة أهدر فيها طاقة و فقد
فيها أنسجة ومواد هامة سواء مواد مكون للجسم أو مواد ضرورية
للعمليات الحيوية.
.
.
فربما يكون هذا stress بسبب فقدان سوائل من الجسم مثل حالة الحروق الشديدة أو ترجيع شديد.
.
.
أو بسبب الجروح الكبيرة فى العمليات و يحتاج لأعادة بناء و التئام للجرح.
.
.
أو بسبب العدوى الشديدة التى يستهلك فيها الجسم و يهدر طاقة عالية جداً.
.
.
و هكذا.......
و كل هذا أنواع مختلفة من ال stress
اختصارات الوصفات الطبية
لاختصار: .aa
المعنى : of each
************************************************
الاختصار : .a.c
المعنى : before meals
************************************************
الاختصار : ad
المعنى : up to ; to make
************************************************
الاختصار : .a.d
المعنى : right ear
************************************************
الاختصار : .admin
المعنى : administer
************************************************
الاختصار : .a.m
المعنى : morning
************************************************
الاختصار : .amp
المعنى : ampul
************************************************
الاختصار : .aq
المعنى : water
************************************************
الاختصار : .a.s
المعنى : left ear
************************************************
الاختصار : ASA
المعنى : aspirin
************************************************
الاختصار : ATC
المعنى : around the clock
************************************************
الاختصار : .a.u
المعنى : each ear
************************************************
الاختصار : .b.i.d
المعنى : twice a day
************************************************
الاختصار : BMD
المعنى : bone mineral density
************************************************
الاختصار : BM
المعنى : bowel movement
************************************************
الاختصار : BP
المعنى : blood pressure
************************************************
الاختصار : BS
المعنى : blood sugar
************************************************
الاختصار : BSA
المعنى : body surface area
************************************************
الاختصار : .cap
المعنى : capsule
************************************************
الاختصار : .cc
المعنى : cubic centimeter
************************************************
المعنى : CHD
الاختصار : coronary heart disease
************************************************
الاختصار : CHF
المعنى : congestive heart failure
************************************************
الاختصار : .comp
المعنى : compound
************************************************
المعنى : .d
المعنى : day
************************************************
الاختصار : .dil
المعنى : dilute
************************************************
الاختصار : disc. or DC
المعنى : discontinue
************************************************
الاختصار : .disp
المعنى : dispense
************************************************
الاختصار : .div
المعنى : divide
************************************************
الاختصار : .d.t.d
المعنى : give of such doses
***********************************************
الاختصار : DW
المعنى : distilled water
***********************************************
الاختصار : .t.a.t
المعنى : until all taken
***********************************************
الاختصار : .tbsp
المعنى : tablespoonful
***********************************************
الاختصار : .t.i.d
المعنى : three times a day
***********************************************
الاختصار : .t.i.w
المعنى : three times a week
***********************************************
الاختصار : .top
المعنى : topically
***********************************************
الاختصار : TPN
المعنى : total parenteral nutrition
***********************************************
الاختصار : .tsp
المعنى : teaspoonful
***********************************************
الاختصار : u or U
المعنى : unit
***********************************************
الاختصار : .u.d ; ut ; dict
المعنى : as directed
**********************************************
الاختصار : .ung
المعنى : ointment
**********************************************
الاختصار : .vol
المعنى : volume
**********************************************
الاختصار : .wk
المعنى : week
**********************************************
الاختصار : .p.m
المعنى : evening
************************************************** *************************
الاحتياجات اليومية للتغذية الوريدية
المغذي الكمية المطلوبة
الماء 30 / 40 مل لكل كجم من وزن الجسم/يوم
الطـــــــــاقة
medical patientمريض مطبب 30 كيلو كالوري
Postoperative patientمريض نقاهة 30-45 كيلوكالوري
Hypercatabolic patientمريض ذو معدل هدم عالي 45-60 كيلو كالوري
الأحمـــــــــــــاض الأمينية
medical patientمريض مطبب 1جم /كجم من وزن الجسم /يوم
Postoperative patientمريض نقاهة 2جم /كجم من وزن الجسم /يوم
Hypercatabolic patientمريض ذو معدل هدم عالي3جم /كجم من وزن الجسم /يوم
الأمـــــــــــــــــــــــلاح المعدنية
أسيتات / جلوكونات 90 مل مكافئ
كالسيوم 15 مل مكافئ
كلورايد 130 مل مكافئ
كروم 15 ميكروجرام
نحاس 1.5 مجم
يود 120 ميكروجرام
مغنيسيوم 20 مل مكافئ
منجنيز 2 مجم
فوسفور 300 مجم
بوتاسيوم 100 مل مكافئ
سيلينيوم 100 ميكروجرام
صوديوم 100 مل مكافئ
زنك 5 مجم
تكملة الموضوع الفيتامينات اللازمة يوميا لمريض المستشفي
حمض الأسكوربيك 100 مجم
بيوتين 60 ميكروجرام
كوبالامين 5 ميكروجرام
حمض الفوليك 400 ميكرو جرام
نياسين 40 مجم
ريبوفلافين 3.6 مجم
بيريدوكسين 4 مجم
فيتامين أ 4000 وحدة دولية
فيتامين هــ 15 مجم
فيتامين د 400 وحدة دولية
فيتامين ك 200 ميكروجرام
حمض البانتوثينيك 15 مجم
ثيامين 3 مجم
وتزاد الاحتياجات بمقدار 12% لكل إرتفاع في درجة حرارة المريض 1 درجة مئوية
